Kort antwoordEen overgang van een Zvw-PGB naar een Wlz-PGB regelt u niet met één omzetting. Er is geen automatische overheveling van het budget. Om onderbreking van zorg zo veel mogelijk te beperken, moet u de Wlz-indicatie, de ingangsdatum, het zorgkantoor, de zorgverzekeraar, uw zorgverleners en de zorgovereenkomsten zorgvuldig op elkaar afstemmen. Een volledig onderbrekingsvrije overgang is niet te garanderen.

Wat u eerst moet weten over deze overstap

Een Zvw-PGB en een Wlz-PGB vallen onder verschillende regelingen. Daardoor verandert niet alleen de financiering, maar vaak ook de route van aanvragen, beoordelen en contracteren.

Belangrijk is het onderscheid tussen de betrokken partijen:

• Het CIZ beslist of iemand toegang krijgt tot de Wlz en welk zorgprofiel past.
• Het zorgkantoor beslist over het Wlz-PGB en beoordeelt of de zorg thuis verantwoord georganiseerd kan worden.
• De zorgverzekeraar blijft verantwoordelijk voor de Zvw-zorg zolang die nog loopt.
• Zorgkabinet kan adviseren en begeleiden, maar neemt deze besluiten niet zelf.

Wilt u eerst weten of langdurige zorg vanuit de Wlz past bij uw situatie? Bekijk dan de uitleg over de Wet langdurige zorg en de pagina over het aanvragen van een zorgindicatie.

Er is geen automatische overgang van Zvw-PGB naar Wlz-PGB

Een veelgemaakte aanname is dat een lopend Zvw-PGB vanzelf overgaat in een Wlz-PGB zodra duidelijk wordt dat de zorgvraag zwaarder is geworden. Dat is niet zo. U krijgt niet automatisch hetzelfde budget, dezelfde voorwaarden of dezelfde contractvorm.

Dat betekent ook dat u bestaande zorg niet zelf moet stopzetten in de verwachting dat de Wlz het direct overneemt. Zolang er nog geen passend besluit en uitvoerbare vervolgafspraak ligt, kan dat juist risico geven op een gat in de zorg of problemen met de financiering.

Welke volgorde is meestal het veiligst?

De exacte route hangt af van uw situatie, maar deze volgorde is in de praktijk vaak logisch en goed uitlegbaar:

• Breng in kaart of de zorgvraag past bij blijvende intensieve zorg vanuit de Wlz.
• Dien een aanvraag in voor een Wlz-indicatie bij het CIZ.
• Controleer na het besluit van het CIZ goed de ingangsdatum en het toegekende zorgprofiel.
• Neem daarna of parallel contact op met het zorgkantoor over de gewenste leveringsvorm, bijvoorbeeld een Wlz-PGB thuis.
• Bespreek met het zorgkantoor of de zorg thuis verantwoord te organiseren is.
• Stem met de zorgverzekeraar af hoe lang de Zvw-zorg nog loopt en vanaf welk moment die stopt.
• Bespreek met zorgverleners welke zorg doorloopt, welke contracten moeten wijzigen en vanaf wanneer declaraties onder een andere regeling vallen.

Voor hulp bij de voorbereiding van een pgb-traject kunt u ook kijken op PGB aanvragen en begeleiding.

De ingangsdatum is bepalend voor uw planning

Bij deze overstap is de ingangsdatum van de Wlz-indicatie een cruciaal punt. Die datum bepaalt niet automatisch dat alle zorg op dezelfde dag administratief en praktisch is omgezet, maar wel vanaf wanneer de Wlz in beeld komt.

Controleer daarom altijd:

• vanaf welke datum het CIZ de indicatie laat ingaan,
• wanneer het zorgkantoor het Wlz-traject verder oppakt,
• tot welke datum de zorgverzekeraar de Zvw-zorg uitvoert of vergoedt,
• of uw zorgverleners vanaf de nieuwe regeling mogen en kunnen werken,
• of bestaande contracten moeten worden beëindigd, aangepast of vervangen.

Waar let het zorgkantoor op bij een Wlz-PGB thuis?

Een Wlz-indicatie betekent nog niet automatisch dat een Wlz-PGB thuis ook direct mogelijk is. Het zorgkantoor kijkt onder meer of de zorg thuis verantwoord georganiseerd kan worden. Dat kan bijvoorbeeld gaan over continuïteit, veiligheid, uitvoerbaarheid en de manier waarop de zorg is gepland.

Bij een zwaardere zorgvraag kan het zorgkantoor extra kritisch kijken naar:

• of er voldoende zorg en toezicht beschikbaar zijn,
• of de zorginzet thuis realistisch is vol te houden,
• of de rollen van mantelzorgers en professionals duidelijk zijn,
• of de administratie en contracten aansluiten op de werkelijke zorgsituatie.

Dat is precies de reden waarom u niet alleen naar de indicatie moet kijken, maar ook naar de praktische uitvoerbaarheid thuis.

Wat gebeurt er met lopende zorgverleners en contracten?

Als u nu zorg via een Zvw-PGB inkoopt, kunnen bestaande afspraken niet altijd één op één doorlopen onder de Wlz. De regeling verandert, en daardoor kunnen ook de voorwaarden voor zorgovereenkomsten, planning en declaratie veranderen.

Let daarom op deze punten:

• Controleer welke zorgverleners u wilt behouden in de nieuwe situatie.
• Bespreek of nieuwe of aangepaste zorgovereenkomsten nodig zijn.
• Voorkom dat zorg wordt gedeclareerd onder de verkeerde regeling of verkeerde periode.
• Leg vast vanaf wanneer zorg onder de Zvw stopt en vanaf wanneer zorg onder de Wlz start.
• Laat zorgverleners niet uitgaan van een automatische voortzetting zonder bevestigde afspraken.

Bij overlap of twijfel is het verstandig eerst duidelijkheid te krijgen van de betrokken instanties voordat uren worden ingediend of contracten worden beëindigd.

Praktische checklist voor de overgang

Gebruik deze controlelijst tijdens de overstap:

Veelgestelde vragen over de overstap

Kan ik mijn Zvw-PGB gewoon meenemen naar de Wlz?

Nee. Een Zvw-PGB wordt niet automatisch omgezet in een Wlz-PGB. U heeft eerst een Wlz-indicatie nodig van het CIZ, en daarna beoordeelt het zorgkantoor hoe de zorg binnen de Wlz wordt uitgevoerd.

Moet ik mijn Zvw-zorg stoppen zodra ik een Wlz-aanvraag doe?

Nee, stop bestaande zorg niet eigenmachtig. Zolang er nog geen goed afgestemde overgang is tussen indicatie, zorgkantoor, verzekeraar en zorgverleners, kan stoppen juist tot problemen leiden.

Wie beslist of ik thuis een Wlz-PGB krijg?

Het CIZ beslist over toegang tot de Wlz en het zorgprofiel. Het zorgkantoor beslist vervolgens over het Wlz-PGB en of de zorg thuis verantwoord kan worden georganiseerd.

Kan een onderbreking van de zorg helemaal worden voorkomen?

Dat kan niet worden gegarandeerd. Wel kunt u het risico op onderbreking verkleinen door vroeg te beginnen, de ingangsdatum goed te controleren en alle betrokken partijen tijdig op elkaar af te stemmen.

Wanneer extra begeleiding verstandig is

Deze overgang raakt vaak meerdere loketten tegelijk. Zeker bij intensieve zorg thuis is het belangrijk dat de aanvraag, het zorgplan, de contracten en de uitvoerbaarheid op elkaar aansluiten. Als u merkt dat de afstemming vastloopt, kan begeleiding helpen om de stappen in de juiste volgorde te zetten en stukken vooraf te controleren.

Wilt u daarbij ondersteuning, dan kunt u contact opnemen met Zorgkabinet voor advies over een passende aanpak.

Uw volgende stap: niets stopzetten, alles afstemmen

De veiligste aanpak is meestal niet sneller handelen, maar zorgvuldiger handelen. Zet lopende zorg niet zomaar stop, ga niet uit van automatische omzetting en controleer per stap wie waarover beslist. Begin bij een goede onderbouwing voor de Wlz, let op de ingangsdatum van het CIZ-besluit en stem daarna de uitvoering af met zorgkantoor, zorgverzekeraar en zorgverleners.

Zo verkleint u de kans op misverstanden, foutieve declaraties en onnodige zorgonderbreking. Officiële voorwaarden van CIZ, zorgkantoor, zorgverzekeraar en SVB blijven altijd leidend.